[经济克)“灵魂交易之手”支持声明:为什么你需要减少4美分？

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本专栏由中国经济周刊和侠客岛联合制作。

这是经济科的第85篇文章

文|《中国经济周刊》记者张艳

如果4.4元的话太多，中国人会觉得他们很无礼。再加4美分，4.36美元怎么样？

在过去的两天里，一段灵魂交易的视频在网上疯传。视频中的降价语句落在了全国人大会议中心的医疗价格谈判现场，而双方谁是紧逼，谁将为每一分钱而战，分别是国家卫生局成立的医疗专家组和医药公司的谈判代表。

这一轮无数的谈判是我们健康保险制度建立以来30年中最大的一场战斗:

在150种协商药物中，97种谈判成功，平均价格下降60.7%，包括22种抗癌药物、7种治疗罕见疾病的药物、14种治疗糖尿病、乙型肝炎、丙型肝炎和类风湿性关节炎等慢性病的药物以及4种儿童用药。

浙江省医疗服务管理局局长徐伟是参与谈判的医疗保险专家之一。在网络热门视频中，他是削减最终价格的人。

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为了确保公平和公正，本次医疗保险谈判采用了双盲投票模式。企业和医疗专家抽签决定当天分配的谈判室。在进入房间之前，专家们打开密封的信封，知道现场谈判的价格和医疗保健的基本价格。

有两个引语。如果我们两次未能达到心理价位，我们就会出局。在视频中，参与谈判的专家从一开始就对游戏规则坦诚而明确:

双方采用了比价协商的方法。国家健康保险局首先确定医疗保险支付的预期价格。企业报了两次价。两个报价都超过预期价格15%的药品将被淘汰。

没有错，玩是一种心理游戏。一方面，企业不知道医保局支付的预期价格，所以报价时要谨慎。另一方面，医疗保险专家既不能亮出底牌，也要尽力引导企业报出预期价格。

我们预期价格的15%波动是我们坐下来谈判的基础。只有当我们谈及符合我们期望的价格时，双方才能正式签署合同。降价手许巍主任表示，谈判前，国家医保局做了大量工作，如在全国范围内划出药物经济学和医保管理的权威骨干，成立药物经济学小组和基金计算小组，分组平行计算，制定药品储备价格等。

此外，在获得所有待协商药物的清单后，卫生保健专家还将根据其他国家的临床使用、需求和价格做出预期的制剂。

简而言之，临床对药品的需求、患者对药品价格的期望、医疗保险基金的可负担性、企业的研发成本和接受水平，所有这些都浓缩成了医疗保险专家的灵魂句子:还有差距，有一定差距，有很大差距，有很大差距，你想出去再申请吗？

对于企业来说，能否得到合适的价格也是一个很大的压力。徐伟表示，在谈判过程中，业务代表经常与上级通过电话请示。虽然谈判时间定在半小时，但加班是童话谈判场所的常态。

当然，仍有一些情况下，价格不能被恰当地讨论，人们失望地回家。来自健康保险局的公开信息显示，这次有53种药物没有成功谈判，包括4种已经更新的药物。

在徐伟看来，造成这种情况的主要原因有两个:第一，预计的储备价格超出了企业的承受能力，中国的定价无疑会影响全球药品的定价；另一个问题是制药公司没有做足够的功课，没有预测和计算整体情况和价格。

徐伟说，个别企业长期没有进入中国市场，没有意识到中国市场的潜力，没有为初步市场调查做好充分准备，总是比较韩国和台湾的一些小市场，导致谈判失败。

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照片|视觉中国

中国有多少人？现在是我们的国家在和你谈判，给你另一个机会。视频着火后，许薇的话赢得了无数网友的赞誉。

中国巨大的市场规模是医疗专家手中最大的筹码。许巍说，在谈判过程中，他不止一次地说服对方，中国的市场是巨大的。如果中国进入医疗保险市场，药品销售将大幅增加，企业生产成本也将下降，必须给出最低价格。

过去，每个省都单独谈论价格。毕竟，每个省的规模都较小。许多制药公司通过给药而不是直接降价来提供优惠待遇。然而，在这次谈判中，我们代表了整个中国市场，并掌握了谈判中的发言权。

徐伟还透露，谈判引入了国际公认的保密惯例。如果企业提出要求，政府将承诺不向公众披露交易价格，以便企业能够更有信心给出世界上最低的价格。

面对潜在的中国市场，无论医保局的灵魂做出多么痛苦的削减，他们仍然极度清醒，并试图进入医保局的降价名单。

根据中国医药行业信息中心提供的PDB药品综合数据库数据，2019年，CICC统计了美罗华、赫赛汀、安维汀和诺富特四大明星产品的销售额。数据显示，虽然四种药品进入医疗保险后的降价幅度分别为29%、65%、62%和43%，但由于销量的增加，2018年四种药品的实际销量分别增长了13%、48%、74%和120%。

随着医疗改革进入深水区，创新药物的审批周期和医疗保险的准入周期都大大缩短。进入医疗保险名单的药物将于明年1月1日对患者开放，这也意味着制药公司可以更快地实现回报。

许巍对经济科表示，国家在设计整个谈判过程时，考虑了很多因素，比如企业对回报率的担忧，以及普通人如何才能更快、更便宜地使用药物，从而让企业在谈判中给予最优惠的待遇。

根据他的描述，进入医疗保险名单后，有些企业可以说是激动得热泪盈眶(当然，有些企业被砍掉了，哭了)，这说明了中国市场对这些医药企业的重要性。

量价比是健康保险价格谈判的一般政策，其核心目的是促进药品价格的大幅下跌。近年来，国家各部门推出了一系列围绕药品价格的政策，包括实施仿制药一致性评估、推进药品集中招标采购、将大批量药品纳入重点监控、创新药品医疗保险价格谈判等。价格谈判的目的绝对不复杂，这样普通人就可以使用好的药物，并且买得起。

据初步估计，这一次新增药品的价格平均下降了60.7%。如果按50%的实际报销率计算，患者个人自付比例将降至原来的20%以下，个人药品自付比例将降至5%。已更新的27种药物减少了26.4%，患者个人贡献的比例将同时下降。

以免疫治疗药物速美乐为例(适应症包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病和多关节幼年特发性关节炎)。自2012年以来，该药已连续7年位居全球销售榜首位，被誉为江湖中的药王。

按两周一片的剂量计算，每片价格超过7600元，患者每年需要花费近20万元。经过这次谈判，它以较低的价格成功进入医疗保险药品目录，最终价格为1290元。

由于价格高，以前使用速尿的中国患者不到1%。进入医疗保险后，患者可以用不到5%的原价使用住院费。

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自国家健康保险局于2018年5月上市以来，它已经与制药公司举行了三次重大谈判。每一次谈判都给老百姓带来了实实在在的好处。

第一轮谈判是2018年9月举行的新一轮抗癌药物医疗保险准入特别谈判。最终，17种药物谈判成功，并于2018年10月正式纳入医疗保险报销清单，平均降幅为56.7%。

第二次谈判于2018年12月举行。谈判的内容是国家组织集中招标采购药品。最后，将选择31种试点仿制药中的25种进行集中采购。与2017年试点城市同类药品的最低购买价格相比，待选药品价格将平均下降52%。

然而，在第三次谈判中，即2019年国民健康保险准入药品谈判中，97种药品最终被列入了乙类药品名单。

值得注意的是，此次谈判成功的药物大多是近年来新上市的具有较高临床价值的药物，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核病、风湿免疫、心脑血管疾病、消化系统疾病等10多个临床治疗领域。

其中，PD-1肿瘤免疫治疗药物、能治疗丙型肝炎的口服药物等。吸引了很多人的注意力，第一次被列入目录。肺癌、直肠癌、乳腺癌等有更多的靶向化疗药物可供选择；

波生坦、马格司他和其他药物的成功谈判使患有罕见疾病如肺动脉高压和丙型尼曼病的患者摆脱了清单上没有药物的困境。糖尿病、乙型肝炎、类风湿性关节炎和慢性阻塞性肺炎患者有更多高质量的新药可供选择。

徐伟表示，此次医保谈判反映了中国深化医疗、医保、医药联动改革的成果。特别是在新药谈判中，随着新药审批速度的加快，绝大多数谈判成功的药物都是近年来上市的新药。

更多的新药将通过谈判进入健康保险目录，这将更好地满足人们对可获得和负担得起的药物的需求。

对于这次未能进入名单的药品，国家医疗保险的大门仍然向他们敞开:国家医疗安全局医疗服务管理司司长熊宪军在新闻发布会上表示，国家医疗保险局将根据临床需要、医疗保险的可负担性以及企业降价的意愿进行重新谈判。

换句话说，在未来，更多的药物将以更低的价格和更快的速度到达患者手中。

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来源：人民视窗网