保费交8年 患病致残却理赔无门 新华保险：不在理赔范围

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“3·15”前夕，Xi安省消费者王湘君向《财经》投诉。“他在2010年为母亲购买了新华保险，但在连续支付了8年保险费后，他得到的答复是，母亲生病后无法理赔。在索赔解决的过程中，他一再被踢皮球。

据《财经》报道。对于新华保险来说，这一索赔难题并不是孤立的。在其官方微博和其他相关平台上，许多消费者抱怨新华保险索赔困难和处理缓慢。

声称遇到“踢球”

“2011年，我给妈妈买了‘新华好运养老保险’(分红型)，并按时交费。2017年底，该母亲因突发脑梗死住院，被诊断为大面积脑梗死，并被确定为1级身体残疾。”王湘君说，出院后，他按照保险公司的要求提交了一份身份证复印件、入院证明和其他相关索赔资料，但保险公司拒绝索赔。“原因是我母亲的病情尚未达到索赔标准”。

王湘君表示，他和新华保险之间的主要问题在于疾病症状识别的不同。他所在的县级新华保险公司认为，王湘君的母亲没有达到规定的理赔标准。

“县保险公司的工作人员说，按照索赔要求，病人必须在床上完全瘫痪，而且只有眼球能在全身移动，而且必须(蹲着)很长时间。”王湘君不同意这种说法。他向Caijing.com解释说，在签署的合同中，有一个定义表明，八个案例被视为身体残疾，根据合同，当被保险人达到身体残疾的标准时，他可以提出索赔。

图片来源:王湘君

此外，他还表示，自己也拨打了新华保险热线，而来自热线客服的回复也称，“母亲符合第八项指标的描述，并指出如果疾病符合理赔指标，可以联系相关地区负责人提交审核信息。”

然而，王湘君说，他在随后的索赔通信中一再“踢皮球”。到目前为止，新华保险未能对索赔给出合理的答复。相反，“推销员仍然打电话来催促我继续付款。”王湘君说。

对此，Caijing.com联系了新华保险。新华保险的答复是:“王先生购买的主保险为‘好运A养老保险’(分红型)，附加保险为08大病、人身意外伤害和意外伤害医疗保险。附加保险的有效期为一年，默认情况下自动续期。然而，在2018年，客户主动申请不再续保附加保险，然后附加保险没有继续扣除费用，因此附加保险无效。2012年9月，被保险人意外摔倒在楼梯上并申请赔偿。本项目属于意外伤害责任(附加保险责任)，但由于客户原因，客户保单已经到期，所以公司作出了拒绝结论。”

王湘君说，他不接受这一说法。他认为额外的风险确实已经终止。但我还是按时支付了“主保险”保费。此外，这一索赔解决的原因是母亲的疾病，而不是新华社的答复中提到的下降。

根据《财经》王湘君提供的合同截图。com还看到，根据“好运养老保险”(分红型)合同，“被保险人自合同生效之日起一年内因病或因身体残疾死亡。本公司将按本保险实际支付保险费的110%支付死亡或伤残保险，本合同终止。”

图片来源:王湘君

对此，新华保险表示，“合同内容目前还没有看到，但伤残状况不在索赔范围内。”

深陷投诉“泥潭”

除了像王湘君这样的索赔纠纷，新华保险还面临着大量的投诉和处理上的延误。《财经》。调查发现，在新华保险的官方微博下，最新的微博仍需要追溯到2018年11月，但看看2018年的几条微博评论，对新华保险的抱怨比比皆是。在这些投诉信息中，几乎没有任何官方回复。

图片来源:新华保险官方微博

根据《财经》的粗略统计。投诉集中在欺骗被保险人、拒绝或拖延理赔、员工专业素质差、向管理层报告等方面。，涵盖了签订保险合同的主要环节，涉及银行保险、个人保险等渠道。

上述情况已在监管层面得到证实。根据中国保监会此前发布的《寿险公司投诉处理评估表》，新华保险在2016年排名第69位，倒数第四，得分只有69分。2017年，新华人寿的得分降至15.99分，排名倒数第一。

尽管2018年投诉处理评估表尚未发布，但根据中国保监会披露的2018年保险消费投诉，新华保险以3643起销售纠纷投诉位居第四。

据《财经》报道。近年来，新华保险的转型颇为坎坷。据公开数据显示，2013年至2017年，新华保险保费收入分别为1036.4亿元、1098.68亿元、1118.59亿元、1125.6亿元和1092.94亿元，市场份额从2012年的9.8%下降至2018年年中的4.2%，萎缩近60%。根据最新官方数据，2018年原始保费收入为1222.86亿元(未经审计)。与2017年相比，增长了11.9%。尽管这一数字已经创下历史新高，但与新华保险董事长丰丸的预测仍有很大差距。他预测，2018年后，中国的年增长率将超过20%。

反映不断下跌的市场和长期疲软的保费收入的是大量的投诉。对于新华保险而言，与“20%高增长”的业绩目标相比。当前最紧迫的任务是处理好与客户的关系，积极面对投诉，妥善解决纠纷。

来源：人民视窗网